На что в своих действиях и решениях опирается врач скорой помощи, при выборе тактики адекватного лечения на дому ребёнка раннего возраста с приступом БОС?
А. Если это приступ установленной бронхиальной астмы - лечит больного (купирует) приступ по известной схеме дома у ребёнка.
Б. Если диагноз бронхиальная астма у ребёнка ещё не установлен – врачу 03 прежде всего нужно выявить причину обструкции. Аллергическую или инфекционную. Но! На практике. Так не происходит.
В. Если есть приступ удушья у ребёнка с неустановленным диагнозом бронхиальная астма, то в 100% случаев врач скорой помощи не задумываясь, ставит диагноз: «ОРВИ с астматическим компонентом» и предлагает немедленную госпитализацию ребёнка в стационар. Если родители, согласны, и не будут активно и твёрдо сопротивляться - вредная и ненужная госпитализация ребёнка с приступом астмы в инфекционный стационар неизбежна.
Если врач скорой помощи умеет в неясных ситуациях выявлять у ребёнка аллергическую природу БОС в домашних условиях – для больного и его родителей это огромное счастье. Но в настоящее время такие врачи на 03 уже не работают.
Что надо знать любому врачу специалисту по неотложной терапии - для успешного лечения больного с БОС аллергического генеза (с приступом бронхиальной астмы) в возрасте до 3-х лет.
Задачи, которые должен решать врача скорой помощи |
| Действия родителей под руководством врача |
Чтобы установить аллергическую причину БОС, достаточно несколько минут правильной беседы с родителями. Всего 4-5 вопросов и 4-5 ответов и рабочий диагноз - получен. 98,0% аллергическая обструкция (приступ бронхиальной астмы) у ребёнка, если:
1) возраст больного старше 2,0 лет, 2) раньше уже у больного были 2 и более подобных приступов удушья; 3) у мамы ребёнка есть отчётливые признаки аллергической предрасположенности или неблагоприятной наследственности по аллергическим заболеваниям. 4) у ребёнка температура тела нормальная или ниже 37,3 градусов по Цельсию.. Подобное интервью родителей врач может провести по телефону или по скайпу. Через интернет.
|
| Причина обструкции аллергия: Можно лечить ребёнка дома. Лечить приступ бронхиальной астмы. |
Выявить, что в окружении ребёнка могло вызвать или ещё продолжает вызывать приступ удушья. В быту современного жилища имеется огромное множество предметов, являющихся аллергенами или местом их скопления: 1) пастельные принадлежности, 2) мягкие игрушки, 3) 3)книги, 4) цветы, 5) домашние животные, 6) аквариум, 7) тяжелые занавески, 8) мягкая мебель, 9) ковры, 10) и прочее. Подобную информацию врач может узнать по телефону или через интернет (skype). | 40% | Организовать вокруг постели ребёнка гипоаллергенное окружение: Часто, и после проведения всех очистительных мероприятий приступ не поддаётся лечению и ребёнка длительное время периодически беспокоит надрывный сухой кашель. Бронхоспазмолитики действуют слабо. Несмотря на проделанные меры, это в 95% случаев происходит из-за наличия рядом с ребёнком неустановленного источника аллергена, вызывающего данный приступ. В таких случаях лучше всего ребёнка на время вывести или вынести на улицу или увезти к родственникам. |
Ликвидировать бронхоспазм. Имеющимися средствами. Определить симптомы бронхоспазма у ребёнка можно по скайпу (интернет). Аудио и Видеонаблюдение на мониторе компьютера. | 25% | Бронхоспазмолитики двух видов: Бета-2 адреномимиетики( вернтолин, сальбутамол, алупент, астмопент, беротек) или холинолитики (атровент,) и смешанного действия препарат бередуал. |
Из-за закупорки бронхов вязкой мокротой у маленьких детей слабая реакция на введение бронхо расширяющих средств . Необходимо обязательно разжижить мокроту. Добиться влажного и продуктивного кашля. Определить симптомы дискринии можно по телефону или через скайп (интернет). Аудио и Видеонаблюдение на мониторе компьютера. | 20% | Устранение дискринии. Паровые ингаляции, обильное питьё, бромгексин, микстура корня алтея, двигательная активность, вибрационный массаж грудной клетки в дренажных положениях. |
При натужном, форсированном выдохе из-за ослабленного тонуса стенок мелких бронхов возникает эффект клапана: просвет дыхательных путей закрывается на выдохе и весь вдыхаемый воздух не успевает выходить во время выдоха. Если приступ затягивается, то этот механизм накачивания лёгких, как воздушного шарика - приводит к эмфиземе. Определить симптомы эмфиземы можно по телефону или через скайп (интернет). Аудио и Видеонаблюдение на мониторе компьютера. | 10% | Устранения клапанного механизма. Чтобы бронхи не спадались при выдохе нужно в течение 5-10 минут периодически 1-2 раза в час выдыхать (пускать пузыри) в воду через трубочку длиной 40-50 см и диаметром 0.3-05 см. Чтобы на выдохе создать положительного давления (сопротивление) трубочка должна быть опущена в воду на 15-20 см. |
Требуется физическое присутствие врача специалиста по неотложной и интенсивной терапии у постели больного ребёнка. Постановка капельницы с физиологическим раствором и в\в введение эуфиллина, алупента, и прочих лекарственных препаратов | 5% |
|
Как видно из таблицы:
А. - присутствовать непосредственно у постели больного врача или медсестры нужно обязательно только в 5% случаев.
Б. - Установить аллергическую причину БОС, врач может и по интернету .
В. - Назначать и провести с помощью родителей лечение, адекватное состоянию ребёнка с аллергической природой БОС, - врач может по интернету - в 95% случае.
Г. - проводить все лечебные мероприятия родители будут под руководством врача, который находится на расстоянии. Квалифицированная консультативно-диагностическая врачебная помощь крайне важна только при первых приступах бронхиальной астмы. Когда родители ещё не набрались нужного опыта. И находятся в негативном эмоциональном поле.
А дальше? Так в жизни и происходит у ребёнка с бронхиальной астмой. Со временем родители ребёнка, больного бронхиальной астмой, привыкают к подобным приступам удушья и научаются сами справляться с большинством случаев обострения и уже на 03 обращаются крайне редко.
Главная задача виртуальной клиники астмы доктора Хусенского сгладить всяческие неблагоприятные факторы, возможные и опасные для ребёнка в первые несколько месяцев (лет) заболевания. Пока ещё родители ребёнка не приобрели нужные знания и опыт. А врач скорой помощи «не может отличить» аллергическую природу удушья от вирусной.
Но первое время, в начале заболевания маленького ребёнка бронхиальной астмой - всё очень страшно и незнакомо. Понятно, что в такой экстремальной ситуации родители пугаются и срочно обращаются на скорую помощь. Но, к сожалению, единственное, что может сделать скорая помощь в подобной ситуации - это усугубить положение больного ребёнка, госпитализировав его срочно в инфекционный стационар.