Лечение БОС или пристпа астмы у детей на до госпитальном этапе.
На что в
своих действиях и решениях опирается врач скорой помощи, при выборе тактики
адекватного лечения на дому ребёнка раннего возраста с приступом БОС?
А. Если это приступ установленной бронхиальной
астмы - лечит больного (купирует) приступ по известной схеме дома у ребёнка.
Б. Если
диагноз бронхиальная астма у ребёнка ещё не установлен – врачу 03 прежде всего нужно
выявить причину обструкции. Аллергическую или инфекционную. Но! На
практике. Так не происходит.
В. Если есть приступ удушья у ребёнка с
неустановленным диагнозом бронхиальная астма, то в 100% случаев врач скорой помощи
не задумываясь, ставит диагноз: «ОРВИ с астматическим компонентом» и предлагает
немедленную госпитализацию ребёнка в стационар. Если родители, согласны, и не будут активно и
твёрдо сопротивляться - вредная и
ненужная госпитализация ребёнка с приступом астмы в инфекционный стационар неизбежна.
Если врач скорой помощи
умеет в неясных ситуациях выявлять у ребёнка аллергическую природу БОС в домашних условиях – для больного и его
родителей это огромное счастье. Но в настоящее время такие врачи на 03 уже не
работают.
Что надо
знать любому врачу специалисту по неотложной терапии - для успешного лечения больного с БОС аллергического генеза (с приступом
бронхиальной астмы) в возрасте до 3-х лет.
Задачи, которые должен решать врача скорой помощи | | Действия родителей под руководством врача |
Чтобы установить аллергическую причину БОС, достаточно несколько минут правильной беседы с родителями. Всего 4-5
вопросов и 4-5 ответов и рабочий диагноз - получен. 98,0%
аллергическая обструкция (приступ бронхиальной астмы) у ребёнка, если: 1) возраст больного старше 2,0 лет, 2) раньше уже у больного были 2 и более подобных приступов удушья; 3) у мамы ребёнка есть отчётливые
признаки аллергической предрасположенности или неблагоприятной
наследственности по аллергическим
заболеваниям. 4) у ребёнка температура тела
нормальная или ниже 37,3 градусов по Цельсию.. Подобное интервью родителей врач может провести по телефону или по
скайпу. Через интернет. | | Причина обструкции аллергия: Можно
лечить ребёнка дома. Лечить
приступ бронхиальной астмы. |
Выявить, что в окружении ребёнка могло
вызвать или ещё продолжает вызывать приступ удушья. В быту современного жилища имеется
огромное множество предметов, являющихся аллергенами или местом их скопления:
1)
пастельные
принадлежности, 2)
мягкие игрушки,
3)
3)книги, 4)
цветы, 5)
домашние
животные, 6)
аквариум, 7)
тяжелые
занавески, 8)
мягкая мебель, 9)
ковры, 10)
и прочее. Подобную информацию врач может узнать по телефону или через интернет
(skype). | 40% | Организовать вокруг постели ребёнка
гипоаллергенное окружение: Часто,
и после проведения всех очистительных мероприятий приступ не поддаётся
лечению и ребёнка длительное время периодически
беспокоит надрывный сухой кашель. Бронхоспазмолитики действуют слабо. Несмотря на проделанные меры, это в
95% случаев происходит из-за наличия рядом с ребёнком неустановленного источника
аллергена, вызывающего данный приступ. В таких случаях лучше всего ребёнка на
время вывести или вынести на улицу или увезти к родственникам. |
Ликвидировать бронхоспазм. Имеющимися
средствами. Определить симптомы бронхоспазма у ребёнка можно по скайпу (интернет).
Аудио и Видеонаблюдение на мониторе компьютера. | 25% | Бронхоспазмолитики двух видов: Бета-2 адреномимиетики( вернтолин,
сальбутамол, алупент, астмопент, беротек) или холинолитики (атровент,) и
смешанного действия препарат бередуал. |
Из-за закупорки бронхов вязкой
мокротой у маленьких детей слабая реакция на введение бронхо расширяющих
средств . Необходимо обязательно разжижить
мокроту. Добиться влажного и продуктивного кашля. Определить симптомы дискринии можно по телефону или через скайп
(интернет). Аудио и Видеонаблюдение на
мониторе компьютера. | 20% | Устранение дискринии. Паровые ингаляции, обильное питьё, бромгексин, микстура корня алтея, двигательная
активность, вибрационный массаж грудной клетки в дренажных положениях. |
При натужном, форсированном выдохе
из-за ослабленного тонуса стенок мелких бронхов возникает эффект
клапана: просвет дыхательных путей закрывается на выдохе и весь вдыхаемый воздух не успевает выходить во время выдоха.
Если приступ затягивается, то этот механизм накачивания лёгких, как
воздушного шарика - приводит к эмфиземе. Определить симптомы эмфиземы можно по телефону или через скайп (интернет).
Аудио и Видеонаблюдение на мониторе компьютера. | 10% | Устранения клапанного механизма. Чтобы бронхи не спадались при выдохе
нужно в течение 5-10 минут периодически 1-2 раза в час выдыхать (пускать
пузыри) в воду через трубочку длиной
40-50 см и диаметром 0.3-05 см. Чтобы на выдохе создать положительного
давления (сопротивление) трубочка должна
быть опущена в воду на 15-20 см. |
Требуется физическое присутствие врача специалиста по неотложной
и интенсивной терапии у постели больного ребёнка. Постановка капельницы с физиологическим
раствором и в\в введение эуфиллина,
алупента, и прочих лекарственных препаратов | 5% | |
Как видно из таблицы:
А. - присутствовать непосредственно у постели больного врача или
медсестры нужно обязательно только в 5%
случаев.
Б. - Установить
аллергическую причину БОС, врач может и по интернету .
В. - Назначать и провести с помощью родителей лечение,
адекватное состоянию ребёнка с аллергической природой БОС, - врач может по интернету - в 95% случае.
Г. - проводить
все лечебные мероприятия родители будут под руководством врача, который
находится на расстоянии. Квалифицированная консультативно-диагностическая врачебная
помощь крайне важна только при первых приступах бронхиальной астмы. Когда
родители ещё не набрались нужного опыта. И находятся в негативном эмоциональном
поле.
А дальше? Так в жизни и происходит у
ребёнка с бронхиальной астмой. Со временем родители ребёнка, больного
бронхиальной астмой, привыкают к подобным приступам удушья и научаются сами
справляться с большинством случаев обострения и уже на 03 обращаются крайне
редко.
Главная задача
виртуальной клиники астмы доктора Хусенского сгладить всяческие неблагоприятные
факторы, возможные и опасные для ребёнка в первые несколько месяцев (лет) заболевания.
Пока ещё родители ребёнка не приобрели нужные знания и опыт. А врач скорой
помощи «не может отличить» аллергическую природу удушья от вирусной.
Но первое время, в начале заболевания маленького ребёнка бронхиальной астмой - всё очень
страшно и незнакомо. Понятно, что в такой экстремальной ситуации родители пугаются и
срочно обращаются на скорую помощь. Но,
к сожалению, единственное, что может сделать
скорая помощь в подобной ситуации - это усугубить положение больного ребёнка,
госпитализировав его срочно в инфекционный стационар.